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大会/Tournament adidasCUP2012EastJapan
氏名/Name
　（例) 寝技　太郎（全角のみ）
ふりがな 　（例) ねわざ　たろう（全角のみ）
性別/Sex
男性/Man　女性/Woman
道着部門年齢別/GI Age division
※女性の方は｢アダルト/Adult(女性/Woman)｣をお選びください。
道着部門帯色/GI Belt
道着部門階級別/Weight division
道着部門無差別級/GI Open Class 不参加/No entry　　参加/Entry　　
所属名/Academy Name
＊複数禁止（半角カタカナ禁止）
生年月日/Date of birth 西暦 年/yera 月/monht 日/day　　満歳/age
団体メールアドレス/Academy e-mail
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団体LINK希望/Academy web URL
※団体一覧LINKご希望の方はURLをご記入ください。
メールアドレス/e-mail

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選手住所/Address
〒　（例) 123-9999（半角数字のみ）
携帯番号/Cell
※対戦相手不在の場合、こちらにご連絡します。連絡がつかない場合、こちらでカテゴリーを変更する場合があります。
　（例) 00-0000-0000（半角数字のみ）
備考欄/Second choice categor ※対戦相手不在の場合の第2希望のカテゴリーをお書きください。Second choice categor
下記が未記入の場合、主催者側で変更する場合があります。

私は大会ルールを遵守し、全力を尽くして正々堂々と試合することを誓います。出場選手選考については主催者に一任し、大会運営のための指示には速やかに従いま
す。大会中の事故･負傷･死亡･後遺症に対しては、誰にも責任の所在を問うものではなく、主催者及び関係者に一切の異議申し立てをしないことを誓約し、出場を申し
込みます。本大会に関するあらゆる著作権･肖像権およびそれらに付帯する権利は、すべて主催者に帰属することを了承します。

I agree to the rules set forth by a tournament host and to compete with the qualities of good sportsmanship. I will follow the tournament host regarding their
selection procedure of participants and abide by the rules and regulations. I agree not to sue the tournament host, or any related organizations for an accident, injury,
death, and posttraumatic syndrome that happened during the tournament. I have read and understood the above statement and I, hereby, agree to participate in the
tournament at my own risk. I give up any rights to the tournament host for copyrights related to the tournament. I also agree to the public display of any personal
information through brochures, official results, etc.