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大会 デラヒーバカップ広島大会(6/16)
デラヒーバカップ関西大会(6/17)
氏名
　（例) 寝技　太郎（全角のみ）
ふりがな 　（例) ねわざ　たろう（全角のみ）
性別
男性　 女性
ＢＪＪクラス
ＢＪＪ年齢
ＢＪＪ階級
ＢＪＪ無差別級 不参加　　参加
グラップリングクラス ＊クラスによってルールが異なりますのでご注意ください
グラップリング年齢
グラップリング階級
グラップリング無差別級 不参加　　参加
所属名 ＊複数禁止
セミナー 不参加
団体電話番号 （例)03-1234-5678＊半角数字のみ
団体FAX番号 （例)03-1234-5678＊半角数字のみ
メールアドレス
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郵便番号
　（例) 123-9999＊半角数字のみ
住所

携帯または電話番号
　階級変更などのご連絡をする場合がございます
血液型 A B O AB OTHRE
備考
マスター以上の方は、もし希望カテゴリーに対戦相手がいない場合、第2希望の
カテゴリーを記入してください（例：マスターがいない場合、アダルトへ変更希望）